盆腔器官脱垂（POP）是由各种原因导致的盆底支持组织薄弱、盆腔器官下降移位，形成解剖位置以及功能异常的疾病，包括阴道前后壁脱垂、子宫脱垂等，严重影响身心健康，降低产后女性生活质量。随着我国生育政策的调整，高龄及经产妇增加，POP发病率逐年增高。POP的治疗至关重要，治疗方式的选择需要综合考虑患者意愿、脱垂部位及其程度、对生命质量的影响、合并症（包括认知和躯体障碍）、年龄、是否有生育要求、既往腹部及盆腔手术史、所选方案的受益及风险等因素，是促进产后女性盆底功能康复的关键。今天，我们就一起来了解一下POP的保守治疗。
什么是POP
盆腔器官脱垂（POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，是女性盆底功能障碍性疾病（PFD）中的一类，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量，是中老年妇女的常见疾病。
脱垂的部位包括：阴道前壁，阴道后壁，阴道顶部结构（子宫颈甚至子宫），子宫切除术后阴道穹窿（Vault）或袖口（Cuff）。
前壁脱垂（Anterior wall prolapse）：是指膀胱（膀胱脱垂，cystocele）或尿道（尿道脱垂，urethrocele）由于耻骨子宫颈韧带（pubocervical ligament）强度不足而由阴道前壁膨出。
后壁脱垂（Posterior wall prolapse）：是由于直肠周围的筋膜强度不足，而造成直肠由阴道后壁突出（直肠脱垂，rectocele）或腹膜（小肠或网膜）突出于阴道（肠脱垂，enterocele）。
顶部脱垂（Middle compartment prolapse）：包括子宫脱垂等，因主要韧带（cardinal）和子宫骶韧带（uterosacral）强度不足导致子宫下垂，穹窿脱垂（子宫切除术后阴道袖口下降）和整个子宫脱出（procidentia）。
△病因
●先天性：常发于结缔组织异常（脊柱裂，膀胱外翻，Ehlers-Danlos综合征）
●后天性：曾接受过阴道手术（脱垂修复，阴道悬吊手术，子宫切除术）、阴道分娩、年龄导致雌激素减少、肥胖、便秘、慢性紧张
POP的保守治疗之路
保守治疗也叫做非手术治疗，非手术治疗对于所有的盆腔器官脱垂患者均应作为一线治疗方法首先推荐。
目前临床常用的基本治疗方法为盆底康复训练和行为疗法，包括生活方式干预、子宫托治疗、生物反馈、电刺激治疗、盆底肌锻炼、Kegel训练等，其目的是通过改善盆底肌肉收缩性和张力，增加尿道括约肌力量，支持膀胱颈和盆腔器官。
1.生活方式干预
对于所有诊断为PFD的患者，均应积极进行行为指导。①减轻体质量，尤其是体质指数（BMI）＞30kg/㎡者；②戒烟；③避免或减少腹压增加的活动；④治疗便秘和咳嗽等。
2.子宫托治疗
子宫托是一种阴道内装置，通过恢复子宫、阴道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置来改善盆底功能，是POP的一线保守治疗方法，特别是抗尿失禁型子宫托，可以缓解绝大部分轻中度患者POP合并SUI的症状，尤其适用于尚未完成生育需求或存在手术禁忌证的患者。但在使用过程中需做好指导和定期随访。
·适应证：患者不愿意手术治疗或全身状况不能耐受手术治疗；孕期或未完成生育者；POP术后复发或者症状缓解不满意者；术前试验性治疗。
·禁忌证：急性盆腔炎症性疾病、阴道炎；严重的阴道溃疡和阴道异物；对子宫托材料过敏；不能确保随访的患者。
3.生物反馈
生物反馈治疗是采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底肌锻炼的正确性，从而获得正确的、更有效的盆底肌锻炼。
4.电刺激
电刺激能提高盆底肌的本体感觉，协助患者学会盆底肌锻炼方法。目前有单纯电刺激和电刺激+生物反馈两种方法。
·单纯电刺激：被动收缩，疗效不够持久。
·电刺激+生物反馈：协助学会盆底肌训练，提高疗效。
5.盆底肌锻炼（PFMT）
PFMT方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量和协调性，增强盆底支持力，改善盆底功能。有效的PFMT有两个关键点：正确掌握盆底肌肉的收缩；进行持之以恒的长期锻炼。
对于盆底肌力弱的患者，由专业人员借助电刺激、生物反馈或磁刺激等方法进行个体化PFMT，优于自我进行的PFMT。
相关荟萃分析表明，PFMT能改善轻中度POP患者的症状及严重程度，降低分度，延缓疾病进展；重度POP患者术后行PFMT可巩固手术疗效，预防复发。
6.Kegel训练
可以促进强化盆底肌肉群，预防并治疗压力性尿失禁的发生；可以加强阴道收缩，预防产后骨盆及阴道松弛。
方法：指导患者持续收缩会阴、肛门、阴道，加强控尿能力。患者可选择自己喜欢的体位（站、坐或卧），吸气时，连续收缩肛门10 s，呼气放松5 s。训练间断排尿，排尿时，减缓尿流，亦可有意识停顿。20 min/次，3次/d。
保守治疗在POP中的效果
女性的盆底肌有维持性生活，排尿，排便等多种生理功能，由于妊娠期子宫和胎儿的重量日益增长，对盆底肌的压力随之增加，易导致盆底肌松弛及损伤，部分患者会引起盆腔器官脱垂。
相关研究机构将两组盆腔器官脱垂患者进行了对比，实验组为经医生指导进行保守康复治疗的患者人群，对照组为普通常规家庭康复治疗人群，效果数据对比如下图：
从表中可以看出，实验组对盆腔器官脱垂的效果、各方面指数、评分高于优于对照组。
盆腔器官脱垂的保守康复治疗是一种物理康复治疗，具有无创、无痛苦为特点。也有相关文献报道，在盆底肌训练的基础上加上电刺激及生物反馈，能有效改善盆底的症状，与本研究报道的结果一致。
总结
盆腔器官脱垂（POP）是由各种原因导致的盆底支持组织薄弱、盆腔器官下降移位，形成解剖位置以及功能异常的疾病。保守治疗对于所有的盆腔器官脱垂患者均应作为一线治疗方法首先推荐，是促进产后女性盆底功能康复的关键。目前临床常用的包括生活方式干预、子宫托治疗、生物反馈、电刺激治疗、盆底肌锻炼、Kegel训练等。
综上所述，出现盆腔器官脱垂时应尽早治疗，伴有或不伴有尿失禁、性功能障碍、尿失禁的患者，应积极到医院进行盆底康复治疗，能有效改善患者盆底肌张力，防止出现盆腔器官脱垂，提高生活质量。
