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盆腔脏器脱垂手术治疗与盆底重建

发布时间:2024-06-20 11:18人气:

  盆底功能障碍性疾病的三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁;发病率被低估,既往重视少;严重影响生活质量;医疗消费大。

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  尿失禁与盆腔脏器脱垂发病率


  50%的成年女性有过尿失禁的经历


  5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生


  5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生


  11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受一次手术,其中高达三分之一的手术是重复的


  2002年,女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、生殖道脱垂手术为26.6万台


  盆腔脏器脱垂的临床症状


  生殖道:膨出团块压迫阴道


  消化道:便秘


  泌尿道:尿失禁、排尿困难


  伴有器官脱垂的膀胱活动过度症患者,脱垂纠正后症状可以消退。


  排尿困难的患者可能因脱垂引起的流出道梗阻,经修复后会减轻。


  性功能:性交困难、无高潮


  传统手术——阴道折叠术的特点


  用受损的阴道壁修复阴道缺损;修补有张力、血供少;使阴道壁变薄;类似补裤子一样。


  传统手术方法效果如何?


  1、29%-40%的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。


  2、60%的患者在同一位置复发。


  3、32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现,而复发于不同位置。


  4、由于手术失败许多患者选择再保守治疗,已知的再次手术率只是“冰山一角”。


  局部修补手术


  1、折叠术不能达到预想结果,希望用补片修补;局部修补指用补片修补缺失;类似修补轮胎。


  2、局部修补的不足


  3、局部修补本质是针对问题,不针对原因。


  4、修补阴道局部,其他部位将受损。


  5、即使整壁修补成功,其周围的支撑将被牵拉。


  6、未修补脱垂器官的支撑结构,仅仅修补的缺损。


  盆底重建操作技术的原则


  1、无张力置入


  2、尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。


  3、网带缝合在阴道近段,固定于坐骨棘附近。


  4、不需修剪阴道壁,术后会回缩,保持阴道壁有一定厚度。


  5、手术方式灵活多样


  骨盆底前部修补;骨盆底后部修补;整体修补(伴或不伴子宫切除)。


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