现在出门诊有不少患者主诉阴道里面的东西好像掉出来了，摩擦内裤不舒服，下面坠胀感很明显，严重的还说肛门没力，大便困难。到妇科、泌尿外科、肛肠科都看过，康复的物理治疗做了、痔疮手术做了，阴道紧缩手术也做了，甚至连治疗尿失禁的尿道中段悬吊术也做了，还是未见明显好转，就想做进一步把脱垂的脏器提上去的手术，满世界找给她做手术的医生，而医生通常回答：你的年纪比较轻，症状也不重，再等等吧。然而患者的不适感是真真实实存在的，但又没有到做盆腔脏器悬吊手术的程度，那应该如何处理？
这类患者辗转反复最后到了整形外科，作为一名临床工作者，我也是十分想为老百姓减轻痛苦，奈何这个盆腔脏器悬吊的手术并不是我的专业范围，只能帮忙查一下文献，供各位病患参考一下，算是尽我的一分力吧。
首先盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse POP）是指阴道前壁、阴道后壁、宫颈或子宫切除后的阴道盲端中一个或多个结构的位置下移，可同时引起功能异常。之前我又发过文介绍，详细请看
盆腔脏器脱垂（POP）是什么？-斯嘉丽的畅想的文章-知乎https://zhuanlan.zhihu.com/p/443310239
脱垂的脏器不同，盆底支撑结构损害程度不同，表现出来的主观症状差异很大。有些患者即使是重度脱垂也仅仅是觉得有磨到内裤的不适感，大小便都不受影响；有些患者可能存在轻度脱垂，体格检查并没有发现任何异常，只是在一些影像学的结果中数据超出正常范围，也可能会引起主观上的严重不适，包括失眠、腰痛、下坠不适等等。后面这类患者，主观症状与客观体征严重不符的，我分析的原因可能是：
1.既往的手术史、分娩史虽然没有造成明显的结构性损害，但对盆底结构的牵拉过度，缝合位置异常引起的慢性神经性损伤和血液循环破环，导致盆底局部的功能处于亚健康状态；另外盆底的交感、副交感神经丰富，其疼痛不适定位相当模糊，从而导致患者可能会出现一些说不清的不适感。
2.患者同时合并一些影响盆底区血管、神经功能的基础疾病及其精神心理性疾病，也会加重一些说不清道不明的主观症状。例如充血性心脏病、高血压、周围性血管病变、哮喘、COPD、糖尿病、高血钙、维生素B12缺乏、中锋、癫痫、帕金森病、多发性硬化、脊髓损伤、慢性便秘、免疫性疾病等。
其实对于医生来说，每一个患者都是独一无二的，没办法用同一套治疗方案来处理不同的病人，所以作为患者首先要主动总结出自己的一般情况、基础疾病和具体不适症状的准确描述，让医生充分评估后在确定方案。下面简单的总结以下治疗的基本思路：
注：1、此治疗方案仅为笔者阅读大量中外文献后的总结，非官方发布。2、若患者经过一线/二线治疗后，主观症状仍然较明显，严重困扰生活，才可考虑进行三线治疗。
一般来说，盆腔脏器脱垂治疗首先到妇科或盆底肌专科就医，如果合并其他脏器的明显脱垂，需要同时看泌尿外科和肛肠科。
由于存在部分患者客观症状轻微，但主观症状严重，而又未达到做阴道前后壁修补、会阴裂伤修补、盆腔悬吊、尿道中段悬吊、直肠脱垂矫正等手术的指标，所以妇科、泌尿外科、肛肠科往往会拒绝进一步治疗，对于此类患者，若以上科室的接诊医生均不建议行创伤性较大的手术，也可到整形外科进一步做详细的评估，充分排除其他因素后，轻度的脱垂可以通过阴道紧缩术来改善。由于阴道紧缩是整形外科手术范畴，并不是所有妇科医生都会做，部分妇科医生会做，但是由于接受的培训教育侧重点不一样，手术的创伤性也会有差异。所以找一个有经验的医生也非常重要。
