摘要
目的分析盆底神经肌肉刺激对产后盆底功能障碍与盆底肌纤维收缩的影响。方法回顾性分析2016年12月至2018年6月于本院分娩的140名产妇的临床资料，将采用Kegel运动干预的70名产妇纳入参照组，采用盆底神经肌肉刺激干预的70名产妇纳入观察组。比较两组盆底功能障碍发生率、阴道肌力、盆底肌纤维收缩时间、盆底肌纤维持续收缩压力、女性性功能指数（FSFI）和盆底功能影响问卷简表-7（PFIQ-7）评分。结果观察组尿失禁、盆腔痛、性欲下降发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2个月后，观察组阴道肌力大于参照组，盆底肌纤维收缩时间长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2个月后，观察组盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维持续收缩压均大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2个月后，观察组FSFI、PFIQ-7评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分娩产妇采用产后盆底神经肌肉刺激干预效果显著，可有效减少产后盆底功能障碍的发生，促进盆腔功能恢复，提升产妇生命质量。
关键词：产后早期盆底功能康复；盆底神经肌肉刺激；Kegel运动；盆底功能障碍
产妇分娩后极易患盆底功能障碍性疾病，其是一组由于盆腔结构出现缺陷、退化及功能障碍等导致的疾病[1]。盆底功能障碍性疾病的主要临床症状为腰痛、尿频或尿失禁、阴道松弛等，严重影响患者的生命质量与身心健康[2]。目前，临床治疗盆底功能障碍性疾病的方法包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗有Kegel运动治疗、盆底神经肌肉刺激治疗等。Kegel运动治疗通过缩紧肛门运动改善尿失禁症状，但疗效并不理想。盆底神经肌肉刺激治疗通过电流使盆底肌肉进行收缩运动，从而提高抵抗能力，疗效确切，安全性高[3]。有研究发现，采用产后盆底神经肌肉刺激治疗可有效改善产妇产后盆底功能障碍，促进盆腔功能恢复[4]。基于此，本研究回顾性分析2016年12月至2018年6月于本院分娩的140名产妇作为研究对象，旨在分析产后盆底神经肌肉刺激治疗对产妇产后早期盆底功能康复的干预效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2016年12月至2018年6月于本院分娩的140名产妇的临床资料，将采用Kegel运动干预的70名产妇纳入参照组，将采用盆底神经肌肉刺激干预的70名产妇纳入观察组。参照组年龄22～40岁，平均（32.48±3.14）岁；孕龄38.5～41周，平均（39.15±0.18）周；分娩方式：剖宫产23名，阴道分娩47名；新生儿体质量2 460～4 110 g，平均（3 275.23±296.40）g。观察组年龄21～40岁，平均（32.18±3.16）岁；孕龄39～41周，平均（40.15±0.18）周；分娩方式：剖宫产20名，阴道分娩50名；新生儿体质量2 520～4 030 g，平均（3 297.63±305.27）g。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。产妇及其家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。纳入标准：均为首次、足月、单胎分娩；年龄20～40岁。排除标准：伴有泌尿系统疾病者；合并有便秘、神经肌肉病者；曾接受过泌尿生殖手术者；有尿失禁史者。
1.2方法
参照组采用Kegel运动干预。医护人员指导产妇进行Kegel运动并告知其运动过程中的注意事项。产妇取仰卧位，于产妇枕部垫软垫，并指导产妇打开双腿，进行提肛运动，即吸气的同时收缩肛门，持续5 s，呼气并放松肛门，每次连续做50个，每天1次，待产妇逐渐适应后，可逐渐增加运动次数，产妇每天的运动量需根据个人运动耐力而定，并嘱咐产妇连续运动2个月。
观察组采用盆底神经肌肉刺激干预。采用麦澜德盆底康复治疗仪进行干预，干预前嘱产妇排空膀胱，取仰卧位，同时打开双腿，暴露会阴部，用酒精消毒并搽拭贴电极部位的皮肤，可有效减少表皮皮屑干扰，贴上电极（贴骨组织表面1片、贴腹肌表面2片）；将探头涂上导电膏后轻轻置入产妇阴道，深度为5 cm；根据探头的反馈信息进行刺激治疗，即采用不同的程序进行电刺激、生物反馈等，并调节电刺激频率，指导产妇学会收缩肌纤维；每次30 min，每周干预2次，共干预16次。两组产妇均在产后40 d后开始接受干预。
1.3观察指标
①比较两组干预2个月后盆底功能障碍的发生情况，包括尿失禁、盆腔痛、性欲下降。②比较两组治疗前和治疗2个月后的阴道肌力和盆底肌纤维持续收缩时间及盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维持续收缩压，均采用麦澜德盆底康复治疗仪进行测定。③比较两组治疗前和治疗2个月后的女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）自评量表、盆底障碍影响简易问卷7（pelvic floor impact questionnaire short form-7，PFIQ-7）评分，FSFI量表共19项条目，评价内容包含性高潮、性欲望、性唤起、性交痛、阴道润滑度、性生活满意度6个维度，满分36分，评分越高表明产妇性功能越好；采用PFIQ-7量表评价膀胱、肠道、阴道或盆腔对患者日常生活、人际关系及个人情绪的影响，共7道题，采用百分制，得分越高表明产妇的生命质量越高。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用卡方检验，计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组盆底功能障碍发生率比较
观察组尿失禁、盆腔痛、性欲下降发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组阴道肌力和盆底肌纤维收缩时间比较
干预前，两组阴道肌力、盆底肌纤维收缩时间比较差异无统计学意义；干预2个月后，两组阴道肌力大于干预前，盆底肌纤维收缩时间长于干预前，且观察组阴道肌力大于参照组，盆底肌纤维收缩时间长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组盆底肌纤维持续收缩压比较
干预前，两组盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维持续收缩压比较差异无统计学意义；干预2个月后，两组盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维持续收缩压均大于干预前，且观察组大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组FSFI、PFIQ-7评分比较
干预前，两组FSFI、PFIQ-7评分比较差异无统计学意义；干预2个月后，两组FSFI、PFIQ-7评分均高于干预前，且观察组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
盆底功能障碍性疾病的发生与产妇的妊娠、分娩密切相关。妊娠期，产妇子宫不断增大，导致盆腔支持结构退化或减弱，从而增加盆腔脱垂的风险[5]。产妇在分娩过程中盆底肌肉会受到不同程度的牵拉，导致盆底结构出现不可逆的功能损伤，表现为尿失禁、盆腔痛及性欲下降等症状，严重影响产妇的生命质量及身心健康[6]。因此，探寻一种安全有效的干预治疗方法，对改善盆底功能障碍患者的临床症状具有积极意义。
Kegel运动又称盆底肌锻炼法，是一种较为简单、操作方便，且对恢复盆底肌力损伤具有一定疗效的治疗方法，可增强骨盆底肌肉的力量，防止膀胱发生泄漏，从而改善尿失禁等症状[7]。但Kegel运动对于产妇产后盆底功能障碍的干预效果尚不理想。盆底神经肌肉刺激治疗是临床采用盆底康复治疗仪进行治疗的方法，治疗原理为生物反馈结合电刺激。生物反馈指通过机体的生理信息和病理信息等转换为光或声音等信息的反馈，可反映不同功能状态的盆底结构，再利用生物电流刺激盆底肌肉组织，使其被动产生肛门收缩运动，根据生物反馈信息结合产妇自身情况，使产妇能有意识地控制、调节全身的躯体技能，从而改善盆底肌肉组织张力，恢复盆底结构功能[8]。本研究结果显示，观察组尿失禁、盆腔痛、性欲下降发生率均低于参照组（P＜0.05）。提示采用产后盆底神经肌肉刺激可有效减少尿失禁、盆腔痛和性欲下降情况的发生。分析原因为，盆底神经肌肉刺激采用的电流主要为1 000 Hz以下的低频率电流，具有较强的神经刺激作用，同时，还可刺激肛门外括约肌，使其进行收缩运动，提高控尿功能；通过抑制膀胱的过度收缩，提高膀胱储尿功能，减少尿失禁的发生；盆底神经肌肉刺激中生物反馈结合电刺激，能改善盆底肌肉组织的功能并提高盆腔肌肉的张力，有利于减少产妇发生盆腔痛，进而减少盆底功能障碍的发生，提高盆底肌肉的力量和弹性，增强产妇阴道的缩紧度，有助于改善产妇的性生活质量[9]。本研究结果显示，干预2个月后，观察组阴道肌力和盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维持续收缩压均大于参照组，盆底肌纤维收缩时间长于参照组，FSFI、PFIQ-7评分均高于参照组（P＜0.05），提示盆底神经肌肉刺激治疗可有效促进产妇产后盆底功能的恢复，提高性生活质量。分析原因为，盆底神经肌肉刺激治疗能增强盆底肌肉的收缩，改善盆底肌肉紧张性，且可活化运动神经纤维，改善神经肌肉的反射弧，从而恢复患者的盆腔浅层肌肉或深层肌肉肌纤维的张力、收缩力及协调能力，提升其性生活质量。此外，盆底神经肌肉刺激治疗可延长盆底肌纤维收缩时间，有利于促进细胞代谢，从而加快自身血液流速，强化盆底肌肉组织的耐力，改善尿失禁[10]。
综上所述，产妇产后进行盆底神经肌肉刺激干预效果显著，可减少尿失禁、盆腔痛等盆底功能障碍的发生，提高产妇的性生活质量，促进其盆腔功能恢复，值得临床推广应用。
