盆腔脏器脱垂
难言之隐全部解决
生活中，你可能有这样一些困扰：走路时有明显的下坠感，久站后下坠感明显加重，但卧床休息后却明显减轻，蹲在地上手时常会触摸到下体有很光滑的东西，尿频、尿急、憋不住尿，经常排便急迫、排便困难，便秘，性交不适......。小心，这些症状可能都与盆腔脏器脱垂有关！
女性一生中生育、绝经、长期站立、肥胖、便秘等都会引起盆底负担过重，长期下来会造成盆腔脏器脱垂或尿失禁。盆腔器官脱垂主要包括膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂，以膀胱脱垂最为常见。在我国成年女性症状性盆腔器官脱垂的患病率为9.6%，且随年龄增长呈上升趋势。50~79岁女性中，40%患有不同程度的盆腔器官脱垂，从症状、生理、心理、行为等方面影响女性的生活质量。临床上治疗该病症常见有手术或非手术治疗，但非手术治疗单纯适用于轻度患者，存在局限性，对于病症较为严重患者需开展手术治疗。手术治疗方式多样，各有优劣，下面本文对临床常用的手术方式进行介绍，帮助大家深入了解盆腔脏器脱垂的常用手术方式。
什么是盆腔脏器脱垂？
盆底的肌肉和筋膜就是一个“吊床”，兜住了子宫、膀胱、直肠这些脏器，随着年龄的增长或妊娠、分娩等因素导致吊床弹性变差，或产伤等导致吊床有破损，原本舒服躺在那儿的脏器就“兜”不住了，纷纷往下掉，盆腔脏器发生错位或脱垂，导致一系列症状医学上称为“盆底功能障碍性疾病”，主要包括盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等）、压力性尿失禁、粪失禁及性功能障碍。最常见的为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。
盆腔脏器脱垂有什么临床表现？
轻症患者一般无症状。重度脱垂可出现盆腔充血、自觉阴道口有脱出物、不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻等症状。
阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁，但随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可消失，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿，易并发尿路感染。
阴道后壁膨出常表现为便秘，甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。
外阴肿物脱出后轻者经卧床休息，能自行回纳，重者则不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，如感染则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。
为什么会发生盆腔器官脱垂？
大部分人发生子宫脱垂和阴道壁膨出和妊娠分娩有关，阴道分娩时盆底的韧带和肌肉的支撑力量被削弱，产后过早参加体力重劳动影响盆底组织恢复从而发生脱垂。
另外一个因素是绝经，绝经后随着雌激素的下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂。
还有长期的腹压增加如慢性咳嗽、腹型肥胖、持续负重或便秘等也是导致盆底器官脱垂的诱因。
盆腔器官脱垂如何治疗？
包括手术治疗和非手术治疗，需要根据患者的意愿、脱垂程度、年龄、是否有生育要求等综合考虑。
1、非手术疗法
为盆腔器官脱垂的一线治疗方法。通常用于POP-Q I~Ⅱ度有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度（POP-QⅢ~IV度，或传统Ⅱ度轻及以下）脱垂患者。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
目前非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。
1.盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力。盆底肌肉（肛提肌）锻炼适用于国内分期轻度或POP-Q分期I度和Ⅱ度的盆腔器官脱垂者。也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。
嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。4～6周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。
2.子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。有支撑型和填充型。
以下情况尤其适用子宫托治疗：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。其中子宫托是唯一具有肯定治疗作用的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托后总体症状和生活质量均有显著改善。相关研究表明，盆腔脏器脱垂患者对于子宫托的满意度约为70%—92%。
子宫托也可能造成阴道刺激和溃疡。子宫托应间断性地取出、清洗并重新放置，否则会出现包括瘘的形成、嵌顿、出血和感染等严重后果。医生会根据患者的具体情况选择子宫托的形状和大小，并指导患者或家人学会安放。
3.中药和针灸：补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
4.局部使用雌激素：对于绝经后脱垂患者或者重度脱垂手术治疗前后，局部使用雌激素有一定的治疗作用。
5.生物反馈疗法：生物反馈在其治疗过程中安全性较高，能够进一步提高组织的修复能力，对轻中度患者效果更好，但不适合作为重度盆腔脏器脱垂患者的首选方法。
2、手术治疗
对于重度脱垂或者有症状的脱垂，可以考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在复发因素，综合考虑手术方式。盆腔器官脱垂的手术方式有很多，有利用自体组织的盆底重建术和基于网片的盆底重建术，手术途径也有阴式或者腹腔镜等，手术方式需要根据患者年龄、脱垂部位、程度等综合分析后进行个体化治疗。
1.阴道封闭手术
包括半封闭手术及全封闭手术，无阴道性生活要求且有并发症、手术风险大的年老体弱人群尤为适合，具有创伤小、手术时间短、术后恢复时间快的优点。
2.盆底重建手术
（1）阴道/子宫骶骨固定术
阴道骶骨固定术：经腹阴道骶骨固定术是治疗顶端缺陷的标准术式之一，手术可开腹或经腹腔镜完成，两种路径的手术效果相当，但腹腔镜手术更加微创。阴道骨固定术对阴道顶端的支持作用确切，对于要求保留子宫的患者也是有效的方法，尤其适合于有复发高风险、经腹手术、经阴道盆腔脏器脱垂修补手术后失败以及阴道长度偏短的患者。
其类似手术有子宫骶骨固定术，是治疗盆腔脏器脱垂的重要术式之一，是公认的治疗中盆腔缺陷为主的重度盆腔脏器脱垂的标准术式。
（2）骶棘韧带悬吊术（SSLF)
骶棘韧带悬吊术（SSLF)：手术多经阴道完成，也可经腹腔镜完成，可切除或保留子宫。
与SSLF相似的手术还有坐骨棘筋膜固定术和髂尾肌筋膜固定术，即将阴道顶端宫骶韧带缝合固定于坐骨棘最突出点周围1cm处的坐骨棘筋膜或坐骨棘下后方1—2cm处的髂尾肌肌层及其表面的筋膜组织。
（3）宫骶韧带悬吊术（USLS)
宫骶韧带悬吊术（USLS)：手术可经阴道或经腹完成，可切除子宫或保留子宫。
（4）经阴道植入网片的盆底重建手术
经阴道植入网片的盆底重建手术（TVM)：其优势是能够同时纠正各腔室的缺陷，纠正中央型缺陷和侧方缺陷，手术操作简化。主要适应证为盆腔脏器脱垂术后复发的患者及60岁以上重度盆腔脏器脱垂（阴道前壁膨出为主）的初治患者，特别是不能耐受经腹手术的患者。
（5）Manchester手术
Manchester手术：传统的Manchester手术也属于纠正中盆腔缺陷的手术。主要适应证为症状性POP-Q I度以上伴子宫颈延长、无子宫病变、不存在重度阴道前后壁膨出、要求保留子宫的患者。
（6）阴道前后壁修补术
阴道前后壁修补术：阴道前后壁修补术主要包括阴道前壁折叠缝合修补术、阴道前壁“桥”式修复术和阴道后壁“桥”式修补术。阴道前壁折叠缝合修补术是传统的手术治疗方法，多应用于轻度盆腔脏器脱垂患者或老年患者。
（7）腹腔镜下侧腹壁悬吊术
腹腔镜下侧腹壁悬吊术是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂的一种新方法，是一种替代骶骨固定术的新型手术技术，可保留子宫或不保留子宫下，运用于性生活频繁和超重妇女群体的盆腔脏器脱垂治疗。
（8）阴道前壁粘膜瓣悬吊术
阴道前壁粘膜瓣悬吊术是利用患者自身阴道粘膜、筋膜和韧带修补患者盆底支持组织的多部位缺陷。手术要求主刀医师具有精湛医术及丰富临床手术经验，术中根据前壁脱垂的程度决定预留的阴道黏膜瓣面积大小，保留足够多三角形阴道黏膜瓣，准确分离出膀胱阴道间隙及膀胱宫颈间隙，避免损伤阴道旁静脉丛、膀胱；不缩短其生理长度；缝合过程松紧适宜，不影响血运。
手术无需切除脱垂的多余组织，而是将膨出的部分成为“桥”状，起到支撑、加强盆底肌肉张力的作用，与补片式手术相比，具有良好的组织相容性，良好的弹性及自然张力，不仅起到了修复脱垂部位的作用，还达到了盆底整体功能的完整恢复。
阴道前壁粘膜瓣悬吊术的优势：以阴道前壁粘膜瓣悬吊术为主配合其他缺陷修补组合术式的盆底重建术，既有阴道旁侧悬吊术治疗阴道旁侧缺陷的优点，又具有可利用自身组织“阴道粘膜瓣”加固膀胱下组织缺陷从而治疗中央型膀胱膨出的优势。适应于治疗绝经后Ⅲ-Ⅳ度阴道前壁脱垂、子宫脱垂（前中盆腔脱垂）、存在阴道旁组织缺陷的盆腔脏器脱垂患者，是一种以自身组织作为“补片”，替代既往“聚丙烯补片”，手术体表没有伤口、术中出血少、创伤小、恢复快，而且费用低、远期复发率低，效果显著，无不良反应。相对传统手术，阴道前壁粘膜瓣悬吊术明显降低了复发概率，与网片手术相比，没有网片暴露、侵袭、感染等并发症，且无需额外支付网片费用，更有效减轻患者就医费用负担，提升了群众就医获得感，具有较高的社会效应。
总结
盆腔脏器脱垂作为女性常见的疾病，其虽然不致命，但是其引起的症状可对患者的生活产生明显的不利影响，因此需积极的治疗，减轻疾病对我们生活的干扰。通过本文，我们希望提高大家对盆腔脏器脱垂以及治疗方式的认知和了解，积极的接受治疗，促进疾病康复，享受美好生活。
